兒童物理治療-任務取向好還是發展取向的動作訓練好?

大部分醫療院所當中，兒童物理治療部門常會出現一些現象像是家長為了家中的身障或動作問題的兒童安排了許多的治療課程，而且不只跑一個單位，有的家長安排了一週兩個或三個單位。

家長用心是件好事，但是是否家長們知道治療師都幫孩童們上些什麼內容？上的這些內容對孩童們的目標和幫助是什麼？當然，不外乎是為了動作表現的提升。

不過動作表現的提升只是一個最後的目標，不過再動作訓練當中可能要有的家長會出現一些問題。比方說，甲治療師提供的訓練是偏向日常生活功能的直接訓練，而乙治療師則是以動作發展過程的步驟來當作訓練的方式。

那到底哪一個好呢？其實沒有一定或絕對的答案。比方說北區數一數二的某大單位提倡功能為導向的訓練方式，其訓練方式會以坐姿、蹲姿或站姿甚至行走這類有日常生活能力的方向直接做訓練。這樣的優點是可以快速訓練兒童在學齡前或學齡期當中能出現一個最佳的日常生活能力表現，尤其是學齡孩童在學校當中快速的適應學校這類長時間的坐姿表現等。劣勢呢？則是較沒有辦法訓練到比較特定肌肉群的肌力耐力或是特定身體區域能力。

而發展過程取向的動作訓練則是以翻身、爬行、跪走到站立的一系列發展來做更細節的訓練設計。它的優點能提供大部分身體穩定且有力量的肌肉的訓練，缺點就是通常這樣的訓練花費的時間需要更長。畢竟在這樣的訓練當中，是將每個動作分解做為訓練計畫，當個案能力開始提升之後便會將訓練計畫難度增加，並且把分解的動作開始朝向複合性的動作做為動作設計。

以我個人的觀點來看，兩個方式都是各有優缺，如何選擇訓練方式端看孩童的狀況。此外需要一提的是，在評估個案當中還會有一個很重要的因素就是認知能力，孩童是否能夠理解或接收治療師在訓練過程當中的訊息是個非常重要的關鍵。如果理解能力好，那麼可以給的訊息當然會更細膩，提供孩童在動作訓練的自我修正的口頭提示或是可接受更多動作策略的提供。反之，若認知能力不佳或是受限非常多，那麼無庸置疑的任務取向的訓練則是最快速的訓練方式，在孩童理解能力非常弱的情況之下若反覆的訓練小狗跪、跪走或爬行，通常都會花上一大段時間，大部分這樣孩童在黃金期的訓練付出和動作的表現回饋會有相當大的差距，這類孩童能提供最直接的方式便是具有日常功能能力的動作，可協助孩童在進入學校前能有基本坐在椅子上和同儕上課表現能力。